Десятилетиями правительства разных стран принимали множество мер по борьбе с курением: повышение акцизов на табак, запрет курения в общественных местах и рекламы табачных изделий, обезличивание упаковок и так далее. Но более миллиарда курящих жителей планеты – это наглядное доказательство того, что все эти меры недостаточны. Причем отметим, что призывы к полному запрету курения табака со стороны представителей медицинского сообщества звучат уже много десятилетий. Например, в British Journal of Medicine первый призыв такого рода был опубликован еще в далеком 1953 году.
История показывает, что борьба с вредными привычками путем государственных запретов никогда и нигде не приносила результатов. Достаточно вспомнить «сухой закон» в США и борьбу с алкоголем в позднем СССР. Несмотря на любые ограничения, люди продолжают употреблять спиртное, курить сигареты, играть в азартные игры.
Слева – Санта-Клаус рекламирует сигареты, справа – афиша фильма об ученом, который изобрел эффективное средство от курения, но столкнулся с противодействием табачных компаний. 1950-е
Но есть и другой подход – концепция снижения вреда. Смысл ее в том, чтобы не запрещать вредное для здоровья поведение, а заменить его на менее вредное. Итак, давайте вместе разбираться, как работает концепция снижения вреда (harm reduction). Она возникла в конце 1980-х годов. Руководствуясь ею, медики и специалисты из разных отраслей стремились совместить заботу о здоровье отдельных людей и общества в целом. Подобная концепция активно использовалась не только в медицине, но и в такой области, как автомобильный транспорт (ремни безопасности и мотоциклетные шлемы). В результате стало ясно, что концепция работает, причем эффективно.
Приведем пример. Ремни безопасности существуют уже 100 лет в авиации и более полувека – в автомобилях. В их усовершенствование автопроизводители вложили миллиардные средства. Как известно, ремень безопасности сам по себе не предотвращает ДТП, равно как и то, что не пристегнутый ремень не является его причиной. Вследствие этого, многие водители и пассажиры полагают, что использование ремня безопасности – это их личное дело. Однако, так как в случае с использованием ремней безопасности на карту поставлено много жизней, данную проблему необходимо считать не только индивидуальной проблемой пострадавшего в ДТП, но и социальной. Поэтому одним из самых эффективных и действенных способов ее решения (мотивировать и заставить водителя и пассажиров использовать ремни безопасности) является не только введение специального законодательства об обязательном их использовании, но и постоянная разъяснительная работа. Тем более что законодательные нормы, обязывающие лиц, едущих в автомобилях, пользоваться ремнями безопасности, действуют во многих странах не так уж и давно: во Франции – с 1973 года, в Германии – с 1976 года, Великобритании – с 1983 года, Италии – с 1989 года и так далее. Но, к сожалению, не во всех европейских государствах полиция имеет право останавливать транспортное средство за неиспользование ремней безопасности. Аналогичная ситуация сложилась и в США. Только в 13 штатах полиция вправе остановить и наказать водителя за неприменение ремней безопасности. В остальных штатах основанием для остановки может служить лишь иное нарушение правил дорожного движения, при этом в случае не пристегнутых ремней безопасности составляется дополнительный протокол о нарушении.
Плакат в рамках агитационной кампании за использование ремней безопасности
Поэтому-то на международном семинаре Европейского совета безопасности транспорта (ЕТ8С) «Стратегия надзорной деятельности полиции по снижению числа пострадавших в ДТП в Европе», состоявшемся в 1999 году в Брюсселе (Бельгия), непременным условием работы дорожной полиции указывается сопровождение мероприятий на дороге широкомасштабными пропагандистскими кампаниями с постоянным освещением в местных средствах массовой информации результатов работы полиции по выявлению и привлечению к ответственности лиц, виновных в нарушении дорожного законодательства. Выбранный путь во многих странах уже дает положительные результаты. Например, Госавтоинспекция МВД России проанализировала уровень использования ремней безопасности на основании статистики аварийности, а также причин и условий гибели в ДТП за 2016–2019 годы. В целом он возрос. Количество столкновений, при оформлении которых выявлены нарушения правил применения ремней, сократилось на 15,7%.
Казалось бы, при чем здесь курение, спросят многие. А вот при чем – социальное поведение человека, в общем-то, ничем не отличается ни при халатном отношении к езде на дорогах, ни при активном употреблении табачной продукции. Требуются две вещи: предоставление альтернативы, снижающей риск, и постоянные пропагандистские мероприятия. Так, в позиционном документе Международной ассоциации снижения вреда (IHRA), обладающей консультативным статусом при Экономическом и Социальном совете ООН, говорится: «Подход снижения вреда – это методы и программы, направленные на уменьшение негативных последствий, связанных с употреблением психоактивных веществ для людей, не имеющих возможности либо не желающих прекратить их употребление». Эта концепция применима и в отношении совершеннолетних курильщиков. Для них менее вредной для здоровья альтернативой может стать переход с сигарет на менее вредные для здоровья никотинсодержащие продукты. В мире сейчас курит более 1,3 млрд человек. Чем большее число из них осуществит такой переход, тем сильнее будет положительное воздействие на здоровье общества в целом.
В 2014 году 53 известных ученых, специалистов по общественному здравоохранению и по изучению табака, направили открытое письмо генеральному директору Всемирной организации здравоохранения (тогда этот пост занимала Маргарет Чан). В письме говорилось: «Потенциал продуктов, разработанных на основе концепции снижения вреда, в облегчении бремени заболеваний, связанных с курением, очень велик, и эти продукты могут оказаться одной из самых значительных инноваций в сфере здравоохранения в XXI веке и, возможно, спасут сотни миллионов жизней».
Как выглядит снижение вреда от курения табака на практике? По сути, это происходит путем предоставления никотинсодержащих продуктов, которые дают людям возможность потреблять никотин, не вдыхая вместе с ним канцерогенные химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме. Все мы знаем про электронные сигареты, которые впервые появились в середине 2000-х. Но следующим шагом, практически прорывом в мире технологий, стали устройства на основе технологии heat-not-burn, нагревающие табак до температуры ниже горения, но достаточной для выделения никотина со значительно меньшим уровнем выделения токсических веществ. Во всем мире и в Беларуси в частности они находят все больше приверженцев среди тех, кто не отказывается от потребления табака и никотина. Тема снижение вреда от табака весьма актуальна для нашего общества. Ведь в 2019 году курили 23,8% белорусов (данные Белстата). Чаще всего курили люди в возрасте 30−39 лет: их насчитывалось 35,1%. При этом в сельской местности курящих больше, чем в городах.
По оценкам же ВОЗ, из приблизительно 300 смертей, которые регистрируют в Беларуси ежедневно, 14% возникают в результате употребления табака. На первом месте по смертности в результате курения − сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты и инсульты). На втором − рак, а на третьем месте среди причин смертности, связанных с курением, − хроническая обструктивная болезнь легких.
То есть мы видим, что больше трети трудоспособного и жизненно активного населения нашей страны относится к группе риска по различным неинфекционным заболеваниям. Необходим поиск оптимального решения и улучшения ситуации.
Все мы прекрасно понимаем, что единственный способ полностью исключить риск возникновения заболеваний, связанных с курением, − не начинать курить вовсе. Для тех, кто уже курит, лучший вариант − отказаться от этой привычки. Однако для тех курильщиков, которые не хотят бросать, сейчас есть возможность перейти на альтернативные бездымные продукты, что позволит снизить риски для здоровья и поможет полностью заменить сигареты для совершеннолетних курильщиков.
Вот несколько примеров. В высокотехнологичной Японии использование продуктов на основе технологии нагревания heat-not-burn привело к следующим результатам: в 2019 году, как сообщило министерство здравоохранения страны, число курильщиков в Японии сократилось до небывало низкого уровня – 16,7% от общей численности населения. Такой результат дал общенациональный опрос 5,7 тыс. мужчин и женщин в возрасте старше 20 лет, когда местные граждане признаются совершеннолетними. По данным исследования, сейчас регулярно курят чуть больше 21% японцев и менее 8% японок. За последние десять лет их число сократилось соответственно на 11 и 3 процентных пункта и вышло на самый низкий уровень за все время ведения такой статистики с 1987 года.
В 2019 году в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило на территории страны продажу системы нагревания табака (IQOS) как табачного продукта с пониженным воздействием. При выдаче этого разрешения отмечалось, что продажа системы нагревания табака будет соответствовать целям улучшения общественного здоровья.
Несмотря на то что в Беларуси пока выбрана политика поощрения запрета на любые формы и виды курения, концепция снижения вреда начинает все шире обсуждаться и у нас в стране. Так, в своем выступлении в рамках круглого стола «Сокращение рисков. Проблематика современности», прошедшего в Минске в ноябре 2020 года, Алексей Александров, врач-психиатр-нарколог, главный врач Минского областного клинического центра «Психиатрия-наркология», прокомментировал:
«Первый шаг к изменению поведения людей, не готовых отказываться от курения, − информирование. Единственная эффективная стратегия, направленная на таких людей в рамках консультирования и в рамках глобального контекста общественного здоровья, − это предоставление информации о том, что, с одной стороны, курение табака вредно, а с другой − существуют альтернативы. Долгосрочные исследования (длительностью 12 месяцев) воздействия электронных систем нагревания табака на организм говорят о значительном снижении рисков для здоровья. Инновационные альтернативные никотинсодержащие продукты открывают дополнительные возможности для тех, кто не бросает курить: такие продукты соответствуют принципам биомедицинской этики, интересам общественного здоровья, профилактической парадигме, а также в целом подходу снижения вреда».
Его поддерживает и Элина Степанова, кардиолог, заведующая отделением диагностики ГУ «Республиканский клинический медицинский центр», отмечающая:
«Важно, чтобы пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний отказывались от табакокурения. Таких пациентов в Беларуси очень много, и прекращение потребления табачного дыма может снизить эти риски для них. При этом мы часто сталкиваемся с пациентами, которые по тем или иным причинам не могут отказаться от курения. Для таких пациентов целесообразно использовать новые решения, предполагающие переход на альтернативные продукты, такие как электронные системы нагревания табака: научные исследования показывают значительное снижение уровня вредных веществ в таких продуктах».
И напоследок еще немного цифр. Согласно результатам глобального социологического исследования, проведенного компанией Povaddo в апреле – мае 2019 года, 68% курильщиков готовы перейти с традиционных сигарет на альтернативные бездымные никотинсодержащие продукты с пониженным риском. Их стремление поддерживает компания PMI, вложившая за последние 10 лет в разработку систем нагревания табака более $8 млрд. А решать уже вам самим.
Материал подготовлен при содействии пресс-службы ФМИ.
| Александр КАРАБЛИКОВ, БЕЛТА+
- размещаются материалы рекламно-информационного характера.
